Ivana Bilić, mag.psych., Psihijatrijska bolnica za djecu i mladež

Nekontrolirano mokrenje

Kontrola mokrenja se kod djece uspostavlja oko 3. godine odnosno dijete su u toj dobi odvikava od pelena. Tijekom odvikavanja od pelene dijete se može nekad pomokriti i noću, ali se to događa izuzetno rijetko i postepeno nestaje, ali se tada ne govori o enurezi. Enureza je nekontrolirano mokrenje u krevet noću ili u odjeću tijekom dana. Uzroci nekontroliranog mokrenja mogu biti različiti te se ovisno o uzroku postavlja dijagnoza enureze.  

Enureza može biti prisutna od rođenja kao abnormalno produženje normalne dječje inkontinencije ili se javiti nakon stečene kontrole mjehura. Dijagnoza enureze se ne postavlja kod djece kronološke dobi mlađe od 5 godina ili mentalne dobi ispod četvrte godine kada se očekuje uspostava kontrole sfinktera.

Sama dijagnoza se postavlja na osnovi poremećaja koji predstavlja osnovni problem (enureza ili emocionalni poremećaji/poremećaji ponašanja).

Poremećaj može biti monosimptomatično stanje ili biti povezan sa širim emocionalnim smetnjama ili poremećajima ponašanja. Emocionalni problemi se mogu javiti kao posljedica distresa ili stigme koja proizlazi iz enureze. Enureza može biti dijelom i nekog psihijatrijskog poremećaja, a emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja i enureza mogu nastati paralelno iz povezanih etioloških čimbenika.

U slučaju kada je enureza povezana s drugim emocionalnim poremećajem i/ili poremećajem ponašanja, enureza je primarna dijagnoza  samo ako se nekontrolirano mokrenje javlja nekoliko puta tjedno i ako drugi simptomi pokazuju određene  vremenske sličnosti s enurezom. Ako se enureza javlja zajedno s enkoprezom tada se dijagnosticira enkompreza.

Neorganska enureza se smatra simptomom psihičkog poremećaja tek nakon četvrte godine života kada je u djeteta postignuta anatomsko-fiziološka zrelost  i kontrola mikcije. Ovaj poremećaj nije posljedica nemogućnosti kontrole mjehura zbog nekog neurološkog poremećaja, epileptičkih napada ili strukturnih poremećaja  mokraćnog sustava. Neorganska enureza se odnosi na nekontrolirano mokrenje, i danju i noću, a odstupa od normalnog za mentalnu dob osobe.

Dakle, ako dijete nakon pete godine ne može kontrolirati mokrenje, može se raditi o primarnoj enurezi. Primarna enureza se odnosi na to da dijete uopće nije prestalo noću mokriti u kreveta, a po danu je obično sve u redu.

Sekundarna (kasnija) enureza se obično javlja između 5 i 7. godine. Češće se javlja kod dječaka. Ponekad postoji i obiteljska povezanost, odnosno da je  u obitelji netko imao slične simptome. Ako je dijete imalo već 6 mjeseci suhe pelene i ponovno počne mokriti u krevet može se govoriti o sekundarnoj enurezi. Ona može nastati kao posljedica poremećaja urinarnog, mokraćnog trakta ili nekog stresa iz okoline.

Postoje podtipovi enureze; dnevna, noćna i kombinirana. Dnevna enureza se odnosi na svjesno i često odlaženje na mokrenje, a ponekad osoba ne stigne do wc i dogodi se tzv.bijeg mokraće u gaćice, a među uzrocima može biti i urinoinfekcija.

Noćna enureza se događa noću zbog povećanog noćnog stvaranja mokraće uz manji kapacitet mokraćnog mjehura, a uz to je često prisutan čvrst san te dijete nije svjesno da se pomokrilo.

Savjeti za postupanje i terapiju: buđenje noću zbog odlaska na wc, restrikcija unošenja tekućine, a posebice pred spavanje, vježbe uretralnog sfinktera, farmakoterapija, uključivanje u psihoterapijski tretman (obiteljska terapija, bihevioralno-kognitivna terapija).

Svakako se preporuča pregled i savjetovanje s nadležnim pedijatrom o daljnjim koracima i upućivanju na dodatne pretrage.

Skip to content